玉川村生殖補助医療交通費支援事業について

玉川村では、遠方の医療機関で体外受精・顕微授精を受ける際の通院交通費の一部を助成します。

対象者

令和7年4月1日以降に遠方で生殖補助医療（体外受精・顕微授精）を受けた方で、次の要件をすべて満たす方。

（１）住所地から生殖補助医療を受診した医療機関までおおむね60分以上の移動時間を要する夫婦。

（２）夫婦の双方またはどちらか一方が治療期間及び申請日において玉川村の住所を有する方（事実婚関係にある者の含む）。

助成内容

体外受精または顕微授精を受けるにあたり、遠方の医療機関へ通院した際の交通費を助成します。

助成金額　：　1回の通院における助成金の額　×　通院回数（1回の治療につき最大8回まで）

※1回の治療とは、採卵準備のための薬品投与の開始から妊娠確認等に至るまで。

1回の通院における助成金の額

医療機関所在地	1回の通院における金額
福島市	１，０００円
会津若松市	１，０００円
いわき市	２，０００円
宮城県	３，０００円
山形県	３，０００円
新潟県	３，０００円
栃木県	１，０００円
茨城県	５，０００円
東京都・その他	６，０００円

申請に必要な書類

（１）玉川村生殖補助医療交通費支援事業交付申請書　様式第1号 (147.7KB)

（２）通院状況確認書（申請来所時に記載していただきます）

　　①通院状況確認書：男性不妊治療を除く　様式第２号の１ (106.5KB)

　　②通院状況確認書：男性不妊治療　様式第２号の２ (96.8KB)

（３）玉川村生殖補助医療交通費支援事業に係る照会等に関する同意書　様式第３号 (75.3KB)

（４）医療機関が発行した生殖補助医療に係る領収書の写し及び明細書の写し

（５）振込先の通帳

（６）事実婚の場合：両人の戸籍謄本＋両人の事実婚関係に関する申立書　様式第４号 (58.5KB)

 

詳細については下記チラシをご確認ください。

玉川村生殖補助医療交通費支援事業のお知らせ (94.9KB)